牙医必知的根管渗血处理方法

根管髓腔渗血的常见症状及原因

1,症状:

1)年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时,一开髓就渗血不止,难于封失活剂;2)局麻下拔髓,拔髓不全,根髓断面渗血不断的;

3) 个别根管存在残髓,根管封药一直见棉捻,纸尖有渗血的.

2, 原因:

1)排除1,全身器质性疾病,血液型疾病(虽少,但一定头脑要重视,有这根弦)后果很严重.我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的;洗牙遇到白血病的!

排除2, 髓腔根管的底穿和侧穿的(这不在本文讨论范围!)

2)急性牙髓炎牙髓充血厉害,不要怕,一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出.我认为是炎症减压的良好时机.5--10分钟后,渗血会减少或停止.

基层口腔医生常用处理法

1,开放减压法:

即日局麻开髓,开放减压,放一疏松的CP小棉球,嘱患者1--2日复诊.复诊时再封失活剂.

理由:

认为髓腔渗血太多,要减压,直接封药会使患者更痛!

分析:

1) 我认为开髓减压虽好,可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中,患者不敢触碰患牙,复诊时常主诉疼痛加剧,增加患者痛苦;2) 暴露开放在;腔环境中,容易再污染根管,增加后续治疗的麻烦;3) 增加患者就诊次数与时间.

2 ,直接拔髓法

理由:

直接去髓,一步到位.

分析:

1)有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题.碰到细小的二根管,三根管的拔髓就头大,总拔不干净;2)必须承认根管的数目,弯曲度变异很大,有时是比较难拔的,包括我;3)基层医生还是习惯用失活剂,这和经济,环境,收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关;不可能每个人都去三甲医院进修,一口气吃成胖子.

3,我的改良方法

1,很多人一见到渗血,就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫.当年,我也曾这样,可效果不好.压了几分钟,牙髓创面是不出血了.可当你要做下一步处理的时候,又开始出血了,头都搞大掉.

(说下肾上腺素的止血原理,主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用.一旦药物量与作用时间过掉,微小血管重新舒张到原来的情况,就不止血了!)2,有没有更好的方法呢?我的方法是,开髓后先让髓腔开放几分钟,将髓腔内的"积血"放掉.几分钟后仍有渗血涌出时,用最普通的FC(甲醛甲酚).沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟,渗血就会减少甚至不再有,效果显著!

经过FC棉球压迫止血2--5分钟后,便可以做下一步的操作.如封失活剂.没有渗血的干扰!

3,我的理由是:利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面.消毒固定牙髓,对牙髓创面起一个药物"烧灼",(此烧灼,患者无痛),形成一个创面覆盖,不再出血.我是受多年前已淘汰之干髓术"FC洗浴"启发.用了效果很好.

4,根管残髓渗血,处理思路就是除掉根髓. 可以在局麻下,对渗血之残髓毫不犹豫去除.

5,封失活后注意事项:

1)交代复诊时间,复诊的重要性!不要和患者说药物有毒,就说这药有规定时间的!要说,也只能说"是药三分毒".

2)封药后2小时才能进食(慢干丁氧才凝固干透),最好当天不要用患侧吃饭!关注牙科知识.

3)一般封药后无不适.有些人麻药退后感觉有些闷闷不适时正常的,如果难受,可提前准备一个芬必得在身上!吃!(很多胃肠不适应的不能吃芬必得的,可以开中成药,元胡止痛片,便宜得要死!100个3元吧)

注意去痛片不要开给人家,非常多过敏的! 说100个人才有30-40个闷闷不舒服得,一阵就过掉!100-200个人会有一两个人有封药后疼痛变厉害的,就要提前复诊.

说这些,患者就会理解你.见过不少医生没交代好的,患者上门来吵架的哦.

补充1:改良拔髓针:很多人和我说,后牙用拔髓针操作很不方便.其实很简单,直接将最普通的拔髓针的柄用老虎钳或是卡环钳子剪掉头炳2厘米左右,不就可以,直接用手指握住拔髓针深入后牙拔髓!

补充说下我的暂封失活剂的体会,怎么使患者封药后反应最小?

要给患牙做适当的调颌,避免咬合高点!很重要!很多人常常忘掉!失活剂小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以!上面放一个干棉球做缓冲.