牙体牙髓病科的进修笔记整理分享

<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">尽管牙髓治疗历史悠久， 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一 ，<strong>现将在牙体牙髓病科的进修笔记整理如下：</strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(255, 104, 39);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">无菌观念：</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">髓腔内只能用无菌液体冲洗。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(255, 104, 39);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管口的寻找、定位和穿通：</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">1、寻找根管口的最重要的工具：</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">直头的牙科尖探针</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">髓室底：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">坚硬的牙本质，无卡住的感觉(Stick)</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管口：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定是否是根管口。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">用08#，10#锉，根管探针，逐步扩通根管。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">对于高度钙化根管，根管探针作用更大。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">2、显微镜或放大镜帮助找根管口。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">4、EDTA对寻找根管口有帮助。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(255, 104, 39);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管通畅和预备：</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">10# 锉通常太粗;06#太软，镍钛锉弹性大。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管通畅时大量NaOCl冲洗：</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">NaOCl冲洗溶解碎屑。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">当08#锉达到工作长度时，应照X片确定;并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(255, 104, 39);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">钙化根管预备注意：</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">1、NaOCl的大量冲洗</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">2、根管锉缓慢进入根管</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">4、达到工作长度时，应照X线确定。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">5、勿使用强酸强碱辅助预备</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">7、超声波辅助预备</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(255, 104, 39);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管预备中的问题</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class="">工作长度的丧失</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">原因：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆 积等。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">预防原则：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">参考点固定;止动片位置固定;预弯所有根管锉;注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;X线投照角度要一致;保持根管的原形预备;反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class="">根管堵塞：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">原因：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">预防原则：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分;大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力;勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">处理方法：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">并照X线确定。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">EDTA 有帮助。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察;也可塑化根尖部，塑化加根充。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">必要时根尖手术。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">肩台形成:</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">原因：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管锉无预弯，肩台形成等。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">换锉过快，跳号。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">预防肩台形成：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">方法同通过根管堵塞物。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">器械折断：</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">预防：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">1、及时更换新锉：</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">.</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉;切勿旋转H锉的使用：</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">处理：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">器械折断于根管深部，用超声波方法。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根尖孔位置的改变</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">原因：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">表现：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">泪滴状 预防：</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管锉预弯;向弯曲相反方向预备.</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">处理：</span></strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">泪滴状形成，可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂;肘状结构形成，最好用垂直加压法根充。</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">治疗失败应行根尖手术。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管预备不足或过度</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(255, 104, 39);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">小结</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">熟悉根管解剖形态;X线应能清楚显示根管和根尖区;及时换锉;预弯根管锉;小号锉应做充分预备(08#---20#);达到工作长度时不能做旋转预备;使用H锉前应先使用同号的K锉预备;换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入;细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉;向弯曲相反方向预备。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(255, 104, 39);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根管充填中的问题</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">主牙胶尖不能达到工作长度</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">原因：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">牙本质碎屑堵塞根尖区;肩台形成;根管锥度不足或连续性差;人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失;牙胶尖过大或锥度不标准。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">处理方法：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯;诊断丝照相确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管;大量冲洗去除堵塞物;根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">主牙胶尖无紧缩感</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">原因：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40# 以上容易有紧缩感;主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小;根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">处理方法：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理：</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">加热处理：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中(100-120F)2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟;牙胶尖尺的使用：</span><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去0.5-1mm。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根尖区根充物不致密</span></strong></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">原因：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积(1-3mm)。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">侧压法根充的原则：</span></strong></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;color: rgb(89, 89, 89);letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">副牙胶尖应与侧压器一致或少小;主牙胶尖应与根尖区密合;侧压器进入根管前，应干净;用止动片标记侧压器的深度;侧压器的锥度应小于根管的锥度;预先选择，预弯和试插入侧压器;拔出侧压器前，应向侧方加压，使侧压器松动;侧向加压力量不宜过大;副牙胶尖应蘸糊剂。</span></p><hr style="border-style: solid; border-right-width: 0px; border-bottom-width: 0px; border-left-width: 0px; border-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); transform-origin: 0px 0px 0px; transform: scale(1, 0.5);"></div><p></p>