牙髓活力状态的临床判断解决之道

正确的牙髓活力判断决定了临床治疗计划的合理性。目前临床上测试牙髓活力的方法有感觉测试和血流测试，并且主要是电测试、温度测试等感觉测试。血流测试由于技术和成本问题目前并未广泛应用于临床，没有一种牙髓活力测试方法临床上能够准确判定患牙牙髓活力状态。有研究表明，联合运用冷测和电测可提高测试结果的准确性。为了临床上更好的判断牙髓活力状态，并获得准确的判断结果，特提出牙髓活力状态判断的临床路径和操作规范，供大家参考。

①进行详细问诊。了解患者主诉症状，尤其是疼痛症状，详细了解包括部位、性质、严重程度、时间、诱发等疼痛的特点。了解患牙的既往外伤史、治疗史，患者的既往病史等情况，根据患者的临床症状初步判定患牙的牙髓状态；

②临床检查。视诊着重观察牙冠的解剖形态、颜色，探诊检查可疑牙有无龋病、是否穿髓和牙周病及其严重程度；排查病因，初步确定可疑患牙；

③在可疑牙范围内进行牙髓活力测试，根据具体情况合理选择测试方法。一般情况下，可首选冷测试联合电测试的方式；如有明显影响感觉测试的因素如外伤牙、正畸牙、患者无法配合、就诊前服用止痛药等，应该考虑选择血流测试法；当患者主诉为对热刺激敏感可引起疼痛时可首先考虑进行热测试；

④在感觉测试开始前，向患者说明测试的目的和可能出现的感觉，并请患者举手示意，对患牙测试前先测试对照牙，让患者体验被测试的感受，缓解紧张情绪，同时也获得对照；

⑤感觉测试时应注意刺激源放置的位置与对照牙统一，且注意被测牙的隔离，尤其是使用冰棒、冰水、热水等具有流动性的材料时，同时也应注意从后牙向前牙进行测试，必要时可安置橡皮防水障后进行测试。温度测试时可适当延长测试之间的时间，以便观察延迟反应；

⑥血流测试时应注意相应技术应用的要求；

⑦对牙髓活力进行判断进而进行临床诊断时，应以测试结果为依据结合患者临床症状体征以及影像学检查综合进行判断。应尽可能分析易导致假阳性或假阴性结果的因素，谨慎做出判断。