根管后粘结修复：根管口的封闭和髓室垫底问题及对策

<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"><section style="margin-left: 32px;margin-right: 32px;text-align: right;line-height: 1.5em;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 12px;color: rgb(136, 136, 136);letter-spacing: 2px;" contenteditable="false" class="">作者：</span><span style="font-size: 12px;color: rgb(136, 136, 136);letter-spacing: 2px;" contenteditable="false" class="">冯瑞明 薛明</span></section><section style="margin-left: 32px;margin-right: 32px;text-align: right;line-height: 1.5em;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 12px;color: rgb(136, 136, 136);letter-spacing: 2px;" contenteditable="false" class="">爱口腔摘自《中国实用口腔科杂志》</span></section><section style="margin-left: 32px;margin-right: 32px;text-align: right;line-height: 1.5em;" contenteditable="false" class=""></section><section style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">临床上，根管治疗后牙齿行粘接修复时常面临一系列问题，如根管口的封闭、髓室垫底，本文就此类问题及对策做一介绍。</span><br></section><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 18px;letter-spacing: 2px;color: rgb(0, 122, 170);" contenteditable="false" class=""><strong>一、根管口的封闭</strong></span></p><p contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">越来越多的研究显示，冠方微渗漏是导致根管治疗失败的主要原因之一，而根管口的封闭是影响冠方微渗漏的一个重要因素。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">目前，无论是冷侧压还是热牙胶充填技术，单纯依靠牙胶和根管封闭剂并不能完全阻止唾液及细菌微生物渗透至根尖周组织；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">而且若修复体直接与牙胶尖对接，粘接效能下降，发生微渗漏的风险增加；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">此外，为观察根管治疗疗效而行过渡性修复期间亦不可避免地存在微渗漏的问题。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">基于此，学者们提出了根管内屏障的概念，即在根管口放置一定厚度、具有较强封闭能力的材料，以减少冠方微渗漏的方法。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">许多报道也证实了这一方法在抗微渗漏方面的有效性。</span></p><p contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(89, 89, 89);" contenteditable="false" class=""><strong><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;" contenteditable="false" class="">理想的根管内屏障材料需符合以下要求：</span></strong></span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">（1）便于临床操作；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">（2）能够与牙体粘接；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">（3）能有效防止冠方微渗漏的发生；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">（4）容易与天然牙体组织区分；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">（5）不影响永久性修复体的应用。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">常用的根管内屏障材料有磷酸锌水门汀、树脂加强型玻璃离子水门汀和流动树脂等。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">研究显示，树脂加强型玻璃离子水门汀和流动树脂在抗微渗漏性能上明显优于磷酸锌水门汀。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">临床上选择屏障材料要综合考虑其封闭性能、修复方案及永久修复体材料类型等因素，既要保证封闭良好，又不会妨碍冠方永久修复，最好能与永久修复材料固化成整体以增加固位。</span></p><p contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">不同的永久修复方案可以采取不同的诊疗措施，因此，在早期制定治疗计划时就应该缜密分析、妥善安排。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">术前经评估可行嵌体等微创修复的病例，建议将牙胶充填至根管口下2 mm左右，然后用屏障材料进行根管口的严密封闭。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">而对于需要行桩核冠修复的病例，全科医生可不用热牙胶回填根管中上段，直接预留桩道空间；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">而专科医生应使用比较容易识别的屏障材料行根管口封闭以方便修复科医生定位。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">在进行根管口封闭之前，必须将髓室内多余的牙胶及根管封闭剂彻底清理干净。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">需要指出的是，若使用流动树脂行根管口封闭时，建议使用不含丁香油酚的根充糊剂，因丁香油酚会影响树脂的聚合。</span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class=""><br></span></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="color: rgb(0, 122, 170);font-size: 18px;letter-spacing: 2px;" contenteditable="false" class=""><strong>二、髓室垫底</strong></span></p><p contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">嵌体或牙体组织发生折裂是嵌体修复中临床医生面临的一大难题。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">造成嵌体或牙体折裂的原因有很多，其中应力过度集中是重要因素，而垫底材料会影响嵌体与牙体组织的应力分布。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">垫底材料的使用既能较好地承托冠部修复体，使其在咬合力作用下抗折强度不受太大影响，也能缓冲来自修复体对牙体组织的应力，还可以避免髓室底穿孔后修补材料对修复体粘接的影响。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">临床上常用的垫底材料有磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀和复合树脂等。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">磷酸锌水门汀因具有和牙本质接近的弹性模量而曾被广泛用于垫底，然而因其与牙体组织缺乏化学性粘接，仅仅依靠物理性机械结合，粘接强度尚不如玻璃离子水门汀，目前临床上已很少使用。</span></p><p contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">研究显示，垫底材料的弹性模量和垫底厚度均会对应力分布产生影响，因此建议选择垫底材料时应综合考虑，如采用弹性模量较小的玻璃离子垫底时，应尽量减小材料厚度，而采用弹性模量较大的复合树脂时则可适当增加垫底厚度。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">Yamamoto等发现，低弹性模量的树脂垫底材料在牙体和修复体中产生的张应力要大于高弹性模量者；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">张丹等研究指出，采用与牙本质弹性模量相接近的垫底材料，对嵌体和牙体的保护有利，同时对粘接剂层的完整性和维护嵌体的边缘封闭也有利。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">此外，有研究指出，使用低弹性模量的垫底材料（如流动复合树脂）能减少边缘微渗漏，增加粘接强度和抗力。</span></p><p contenteditable="false" class=""><br></p><p style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">近年来，低黏度大块充填树脂如SDR被广泛用于垫底，因其聚合收缩力低，具有自动调平性能，可以更好地适应洞型，减少边缘微渗漏；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">相较于流动树脂，其固化深度可达4 mm，简化了操作程序，提高了充填质量。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">临床上，根管治疗后牙齿行微创粘接修复时建议使用流动树脂或SDR封闭根管口，酌情垫底，优化洞型便于修复。</span></p><hr style="border-style: solid; border-right-width: 0px; border-bottom-width: 0px; border-left-width: 0px; border-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); transform-origin: 0px 0px; transform: scale(1, 0.5);"></div><p></p>