3种根尖周炎CBCT表现

根尖周炎是指发生于根尖周组织的炎性病变,多继发于牙髓炎,临床常可见龋坏、残冠等牙体组织疾病.急性根尖周炎早期没有明显的影像征象,偶尔可见牙周膜间隙稍增宽.慢性的根尖周炎常见类型是根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿.范围很小的根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿在影像上常难以区分.

1、慢性根尖周脓肿

慢性根尖周脓肿可由急性根尖脓肿转化而来,也可由根尖周肉芽肿中央部分液化坏死形成.

CBCT表现

慢性根尖周脓肿的影像特点:在病源牙根尖周骨质吸收溶解、密度降低,病变范围不定,边界可,外周不清晰,密度不均匀,病变区根尖周牙周膜硬板不连续,周缘可见骨质增生.有瘘管时,可插入牙胶尖观察瘘管的位置及走向.上后牙发生根尖脓肿时可突破上颌窦底壁,引起上颌窦的炎症,平片检查由于影像重叠和照片范围的局限,对于根尖周病变对上颌窦的影响显示不明确,CBCT检查能使上颌窦病变的部位、范围、与病源牙根尖的关系显示更清晰,特别是颊、腭侧病变的定位(图1).

图1　A6根尖周脓肿伴牙折

CBCT示A6根尖见较大范围不规则低密度影,边界不清,邻近上颌窦底壁不连续(白色箭头),窦壁黏膜增厚,??面至根分叉见纵行折线(黑色箭头)

2、根尖周肉芽肿

根尖周肉芽肿是指根尖周组织受到轻微、缓慢刺激所形成的炎性肉芽组织.

CBCT表现

影像特点为包绕根尖周的软性密度影像,病变范围较小,直径一般不超过1cm,边界清楚,似帽状包绕根尖(图2、3).

图2　B5根尖肉芽肿

CBCT示B5牙冠见修复体,根尖区见部分充填物,根尖见一较小范围透射影,边界清晰,边缘较光滑(白色箭头)

图3　B6根尖肉芽肿

CBCT示B6腭侧根根管充填术后,充填不密合,根尖见一类圆形低密度影,边界清晰,近中侧牙槽骨角形吸收(白色箭头)

3、根尖周囊肿

根尖周囊肿可因炎性肉芽组织坏死、液化,病程迁延、生长缓慢,多无自觉症状.当根尖周囊肿较大时,可致邻牙根尖吸收.

CBCT表现

影像特点病源牙的根尖周可见形态规则、边界清晰、中心密度透射均匀、范围较大的低密度区,边缘可见致密、锐利的骨白线(图4),伴发感染时,可部分消失或不连续(图5).

图4　A6根尖周囊肿

CBCT示A6残冠,根管口暴露,根尖区见一类圆形囊性病变,边界清晰,密度透射均匀,可见骨白线,突入上颌窦窦腔内(白色箭头)

图5　A1根尖周囊肿

CBCT示A1根管治疗术后,根尖圆钝,根尖区见一类圆形囊性病变,唇侧骨白线不连续,提示病变可能有感染(白色箭头)