根管治疗：根管预备之工作宽度与牙根纵裂

<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"><section style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">牙根纵裂是牙根部硬组织由于某些因素而产生与牙长轴方向一致、连接髓腔和牙周膜间隙的裂纹。其发生是毁灭性的，只能采取截根术、牙半切术或拔除术，显著降低了患牙的远期生存率。根管治疗后牙齿的牙根纵裂发生率增加，</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(89, 89, 89);" contenteditable="false" class=""><strong>与根管治疗有关的因素主要有3个：</strong></span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">（1）根管治疗后牙本质脱水，牙齿变脆；（2）根管治疗过程导致牙体结构的完整性遭到破坏；（3）根管冲洗、诊间封药等化学因素使得牙根显微硬度降低。</span></section><p contenteditable="false" class=""><br></p><section style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">适宜的镍钛器械预备后的根管可形成光滑、连续的根管形态，使作用于根管的外力能均匀分布在根管壁上，有效地消除应力集中点，但去除的根管壁牙本质量增多，根管壁应力大小和分布均会发生明显改变，应力集中的范围扩大，且由牙根外表面转移到根管壁的最薄处，在牙根的弯曲拐点处表现更为突出。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">因此，圆形根管应力分布较均匀，不容易发生纵裂；</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">卵圆形根管如上颌前磨牙、下颌切牙、下颌第一磨牙在颊舌方向上更易产生应力集中，导致牙根纵裂。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">而卵圆形根管的根管壁镍钛器械切削更加困难，需要增加工作宽度，也增加了牙根纵裂的风险。</span></section><p contenteditable="false" class=""><br></p><section style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">根管扩大程度接近30%时会出现隐裂线，超过40%时则会出现牙根纵裂。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">研究表明，大锥度的镍钛器械预备根管时与根管壁有较大的接触面积因而产生更大的摩擦力，造成明显的牙本质破坏和微裂形成。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">这些裂纹在随后持续负荷的咀嚼压力下朝髓腔或牙周膜方向延伸，降低牙体抗折性能，不同部位的微裂累积叠加，最终可能发展为牙根的纵向完全性折裂。</span></section><p contenteditable="false" class=""><br></p><section style="text-align: center;line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span class="wxart_image" wx-style="display:inline-block;"> </span></section><p contenteditable="false" class=""><br></p><section style="line-height: 2em;margin-left: 32px;margin-right: 32px;" contenteditable="false" class=""><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">根尖预备至40号、0.04锥度可同时获得牙体结构的保存和根尖1/3碎屑和玷污层理想的去除效果。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">在某些特殊的部位，如上颌第一磨牙的近中颊根第二根管（MB2）、下颌第二磨牙C型根的舌侧中央区，牙本质厚度最薄只有1mm，如果预备的宽度和锥度过大，会造成带状穿孔的风险。</span><span style="font-size: 16px;letter-spacing: 1px;color: rgb(63, 63, 63);" contenteditable="false" class="">故在临床根管治疗操作中，不能盲目追求大直径、大锥度的器械预备来提高根管清理效果，在保证彻底去除根管壁感染物质的基础上，应尽可能多地保留剩余牙本质，避免对牙体硬组织的过度切削。</span></section><hr style="border-style: solid; border-right-width: 0px; border-bottom-width: 0px; border-left-width: 0px; border-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); transform-origin: 0px 0px; transform: scale(1, 0.5);"></div><p></p>