牙齿矫治过程中的3大陷阱以及临床经验分享

陷阱一：关于拔牙

牙拔多了。主要集中在下颌，而且下颌的拔牙间隙要比上颌难关闭，牙弓形态要比上颌难控制。两个原则需要我们注意：

（1）不要看到牙齿拥挤就去拔牙，看到拥挤要仔细检查牙弓形态是否正常，大多数拥挤都伴随着牙弓变形，过窄。扩弓之后再看是否拔牙。

（2）下颌拔牙一定要慎重，尤其前牙覆盖超过6mm的时候，不要随便拔下牙。上前牙通常的内收幅度是7mm，因为双尖牙的宽度就是7mm，如果下颌匆忙拔牙，下前牙内收，前牙覆盖很容易超过7mm，这样在矫治后期通常会形成深覆盖。我的方法是：必须拔牙的时候，可以先拔上颌两侧双尖牙，把上前牙内收到与下前牙成正常的覆盖关系后，检查上颌的拔牙间隙剩余量，如果此时拔牙间隙剩余超过拔牙窝的2/3，下颌拔4，如果拔牙间隙剩余1/3，下颌拔5，如果拔牙间隙几乎快没了，下颌不拔牙。

陷阱二：关于6号牙的支抗

上颌支抗丢失，这是个老调重弹的话题。血淋淋的教训不断在上演，而且经久不衰。原因就是我们总是心存侥幸，总以为磨牙尤其上6看着那么粗壮应该能经得住前牙的折腾。但事实却是：上6最不可靠，属于外强中干，只是看着有力气罢了。在没有任何增强支抗的辅助时，上6几乎可以认为是弱支抗，很容易向前占据拔牙间隙。下6由于下颌骨质密度硬，而且下6是两个近远中扁根，所以下6可以看成中等支抗。相比上颌6，下颌6支抗要强。对于上颌支抗易丢失的解决办法：几乎每个拔牙病例上颌常规都要做TPA（中等支抗预备，同时控制上颌牙弓的宽度）。对于支抗的需求，上颌尽量预备成中等支抗，或者强支抗，宁多勿少。所以拔牙病例通常要用到口外弓或种植支抗。

陷阱三：关于深覆合

这是很揪心的事情，事实上我刚开始工作的几年，几乎每天都因此思绪万千。控制覆颌是正畸医生谋生的必备手段。

有个理念需要印在我们的心里：丝越软，排齐牙齿的效果越好但是垂直向覆颌控制越差，丝越硬垂直向控制覆颌的效果越好，但是排齐能力差。拔牙病例中，很多牙齿的排齐，其代价往往时是前牙伸长，后牙近中倾斜而导致深覆颌。

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