临床正畸弓丝使用经验分享

1、软的镍钛丝对牙齿的排齐效果好，但是垂直向控制能力差。硬的不锈钢丝牙齿排齐效果差，但是垂直向控制能力好。

2、矫治后期对个别牙进行精细调整时，我们比较喜欢用TMA丝。在TMA丝上弯曲，产生的力量要比不锈钢丝更柔和。我们在临床中发现，精细调整个别牙位置时，矫治力应该尽量小。过大的矫治力很容易引起其他牙齿的异常移动，在成人病例中过大的矫治力甚至会出现异常的耠平面倾斜。治疗中如果对下颌个别牙进行垂直向的调整，下颌最好使用0.019X0.025TMA丝，如此可以不失去对下前牙转矩的控制。

3、镍钛丝，卵圆形是最常用的弓丝形态。有的医生也许会强调个性化弓丝形态。但是我认为镍钛丝对牙弓的塑形作用只有在足够长的时间内才能发挥出来。临床上高效能镍钛丝，排齐速度比较快，不必在口内停留时间过长。当用到了019X0.025不锈钢的时候，才是真正需要调整个性化弓形的时候。

4.在更换019X0.025不锈钢弓丝之前，需要在口内取具有牙弓形态的蜡颌记录（用蜡片记录牙弓形态，操作时保证蜡片不变形）。在口外，根据蜡颌记录，调整019X0.025不锈钢弓丝形态，使其符合患者个性化弓形。

5、牵引钩最好使用预成焊接的铜丝，通常情况下上颌牵引钩的间距是36~38mm，下颌牵引钩的间距是26mm。焊接的要比那种钳夹式的牵引钩更稳固，钳夹的牵引钩很容易在加力时出现滑脱。

6、对于不拔牙的病例，上颌换丝最好缓慢些，过快的换丝频率很容易使上前牙唇倾。此时口外弓辅助引导力量向后尤为重要。

7、对于拔牙病例，下颌换丝可以快一些，甚至可以跳跃顺序换丝。下颌的骨质密度比上颌骨硬，因此下颌弓丝可以相对上颌弓丝硬一些。弓丝越硬对牙列的垂直向控制越好，可以有效地预防拔牙病例在排齐过程中出现深覆颌。

8、弓丝的末端处理很重要，不能扎嘴。再好的矫治技术，如果患者回家扎嘴了，再多的努力都会化为乌有。记住：镍钛丝退火后，末端回弯至颊舌向（或龈雅向）成直角。这是不能妥协的标准，不是直角的回弯，患者回家喝热水很容易慢慢变直扎嘴。

9、不锈钢丝末端回弯如果超过16°，第二次复诊很难再打平，取出末端打弯的丝就变成了很尴尬的事情。

两个解决方法

临床弓丝使用的注意事项 图一

1、学习Tweed矫治技术，多使用欧米加曲控制牙弓长度，欧米加曲远中与磨牙颊面管连扎是最稳妥的方法。

临床弓丝使用的注意事项 图二

2、采用MBT推荐的主动结扎和被动结扎的方法，同样安全有效。既不扎嘴，又方便下次复诊时弓丝的取出。

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