做好根管治疗的十个重要因素

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<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer">根管治疗术被普遍认为是去除根管内炎症及感染的最有效方法。怎样才能在最短的时间内达到最佳的效果，是每个临床医师都在想探讨的问题。根管治疗的成功取决于医师对牙髓病学的了解，正确的诊断，根管系统的清洁、消毒和充填。在这里，我将和大家分析当今世界先进国家常用的高效根管治疗十个重要理论、技术和器材。 一、根管治疗前的修复治疗 在进行根管治疗前，适当的“术前修复”是非常重要的。在修复过程中，医师可以彻底了解牙齿的结构，评估治疗难度和可行性，确定患牙是否有修复价值，否则可能在完成根管治疗后，才发现所治疗的牙齿是不能修复的。爱口腔 根管治疗前需要先把患牙内所有龋坏组织清理干净，这有助于感染的控制，因为这些龋坏组织含有大量微生物，可增加根尖周炎感染的机会，开髓前对患牙进行彻底清理是非常重要的。修复后的牙齿能方便使用有效的冲洗措施和简化暂封物，防止微渗漏的发生，从而减少根管系统在感染的机会。 二、橡皮障的应用 橡皮障是目前国际公认的最有效、安全的防感染方法，但却也是最时常被忽略的一个步骤。爱口腔 在根管治疗过程中使用橡皮障，可以提供良好的视野，提高医师的工作效率，而且可以有助于防止误吞，提高病人的舒适度，避免唾液污染根管系统，方便安全的使用次氯酸钠的带刺激性的冲洗液，彻底消除根管系统的微生物，有效的提高治疗成功率。 很多医生解释不使用橡皮障的原因是病人不接受，但是根据本人的临床经验，没有一个病人曾反对使用橡皮障。超过40%的病人能在治疗过程中彻底放松很快会呼呼入睡。整个橡皮障的放置应可在三分钟内完成。 三、牙科放大镜和显微镜的应用 根管系统具有精细、复杂以及肉眼无法看到的特点，从而医师需要借用器械来了解根管内的结构。合适的牙科放大镜能放大髓腔根管系统，有助于观察髓腔内部的细节和问题，方便进行操作，更能确定手术位置，从而减少治疗的不确定性，提高治疗效果。爱口腔 从前很多医生是“凭手感”来进行根管治疗，已变成“看得到做得到”的现实。过去许多困难的根管治疗病例，如：寻找隐蔽根管、c形根管的治疗、(爱口腔ID：ikouqiang)折断器械的移除、根管刺穿的修复和根尖手术等，都因为使用显微镜而得到解决。 适当的牙科放大镜或手术显微镜可以有效的改善不良的工作姿势，防止头部过度前倾，这可以减少对背与颈的压力，使临床工作变得轻松舒适，更可减少日后因坐姿不好所引起的后遗症。

四、工作长度的确定 在进行根管预备时，根管工作长度的确定是非常重要的步骤。当定位不准确时，尤其是定位过长时，不但会对根尖组织产生直接的损伤，更可能将感染的组织和碎屑等推出根尖孔外，从而导致感染的扩散。 临床常用测定根管工作长度的方法有：X-线摄片法、电子测定仪。在现代临床应用上，X线摄片技术和质量将直接影响工作长度的确定，很多研究报告已证明根管测量仪是当今最具准确性的工作长度测定方法，但是目前为止，还没有一篇研究报告将多种新一代长度测量测定仪进行比较测试。爱口腔 五、准确的x线片 在根管治疗前应常规拍摄X线片，目的是提供有关患牙根尖和根管方面的资料，如牙根的数目、弯曲度、长度、根尖病变和髓腔和根管的钙化情况等。 医师可以彻底了解患牙术前的情况，评估治疗难度和可行性。如有需要时，应换一个角度拍摄第二张X线片。同时这张X线片也是作为法律要求完全的病例。 临床医生必须在术前认真阅读X线片，从中找出所有有用的资料，多了解有关的情况，估计治疗的难度和可行性。近年来，数码X线片在牙科诊所中的应用越来越普遍。无须化学刺激、高速度显影、低放射量是数码X线的几大优点。 在临床应用上，数字化X线还有其他的优点： （1）与传统X线成像形成永久和固定影响不同的是，数码影像软件可使影像根据诊断精确性的需要进行处理、放大、再复制，这都方便与病人强对其病情进行讨论和了解； （2）对比度和亮度的调节可对影响质量进行控制，避免重拍的成本和给病人带来的辐射影响。另外，在不用移走感应器的情况下，医师可因需要能再次拍摄。爱口腔 六、有效的根管冲洗和消毒 在根管预备过程中，根管冲洗是非常重要的步骤，选用有效的冲洗液和正确的冲洗方法，对整个治疗效果具有重要的影响。 根管冲洗的目的是使用化学冲洗液去除牙本质碎屑，细菌及其代谢产物，所以又称“根管化学预备”。 次氯酸钠溶液是现代国际上最常用的冲洗液，研究结果证明0.5%-5.25%范围(爱口腔ID：ikouqiang)内的次氯酸钠具有理想的杀菌功效。浓度的赠加之是增强组织溶解能力，杀菌作用没有多大的影响，目前尚没有用于根管治疗的浓度标准。 另外一种常用的冲洗液是17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液，它能够结合钙离子、溶解无机质、协助打开侧福根管，研究表明若交替使用NaOCL和17%EDTA冲洗液，可以更有效的去除玷污层，彻底消除根管系统的细菌，增强治疗效果。 另外，冲洗针头的选择亦是非常重要，研究指出冲洗针头能尽量接近根尖区，便能增强冲洗液日作用。临床工作时应使用约30号且侧方有开口的专用冲洗针头，它能到达理想的根管深度提供有效的冲洗，同时亦可以减少因冲洗液被挤出根尖孔外而引致严重的并发症。 临床应用时，冲洗的次数越多越好，最少在预备过程中每更换一次器械，就应冲洗根管一次，每次冲洗的用量不少于2ml .冲洗过程中，谨记冲洗针头不能紧卡于根管内，以免将冲洗液挤压出根尖孔，整个冲洗过程要缓慢进行。再者适当使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中湿润状态，可防止根管阻塞的发生。爱口腔 七、超声波器械的应用 近年来在根管治疗上，超声波器械的应用毒治疗质量和成功产生了重要的影响。目前，超声波器械在根管治疗上的主要用途包括：寻找根管口、清除该化物、清洁和充填等。超声波设备主要优点包括： （1）超声波可以活化、增强冲洗液的作用，增强冲洗液的消毒灭菌和溶解有机制的作用，这一点已经得到了充分的科研证明； （2）通过气穴、流体力学和声流的共同作用，细菌碎屑和生物膜都可以被有效的去除； （3）在临床应用上，与传统机头手机相比，超声波设备可以特供较好的入路和视野，这有助于寻找根管口等常见问题。 八、镍钛预备技术 理想的预备工作有助于根管消毒和充填，相反，预备不足和过程中的错误，如台阶的产生、根管偏移、侧穿、及其它问题等，将会直接影响整个治疗的成败。传统的不锈钢K锉，一般为0.02锥度，用来预备一般根管到达连续椎度形态是比较困难和费时的，加上不锈钢材料本身的弹性不足，预备的问题就更加困难重重。 随着镍钛器械的出现和技术的改进，根管预备出现了极大的变化。大量研究表明，镍钛器材的抗断能力，弹性和抗变型能力都明显优于不锈钢器械，用来预备弯曲的根管可以保持原有的根管形态，同时减轻医师的疲劳。在根管预备中建议使用冠向下法，它的优点在于： 1、冠根向预备先把根管口扩大和拉直，建立直线通路后弯曲度减少，可以减少器械的弹力，从而减少根管偏移的程度;根管弯曲度的减少也避免了根管预备过程中工作长度的改变。爱口腔 2、减低根管冠方的阻力，使根尖部分预备更快，更容易和安全。 3、由于根管方的扩大，冲洗针很容易进入较深的位置，加强了冲洗效果。 4、在根管预备前，先去除根管上部大部分的牙髓组织和其他感染物质，能减少感染组织被推出根尖孔外的机会，降低了术后急性疼痛的可能性。 研究更指出若用旋转镍钛预备技术，牙髓组织和其他感染物质被推出根尖孔外的几乎俄也相对减少。 虽然镍钛器械比传统根管器械具有显著优点，但器械折断在根管内仍然是大部分医师担忧的问题。(爱口腔ID：ikouqiang)镍钛器械不同于不锈钢才智的设备，不绣钢锉针的变形很容易察觉的到。镍钛器械由于材料的特性，损伤或变形是不容易被发现，于是在下一次使用中再受压时就会折断。 镍钛器械折断分两类：扭转折断和疲劳折断。 预防镍钛合金器械折断的方法是： （1）正确的病例选择，根尖陡弯，双弯根管，钙化和根管内有阻塞物等都是不合适的病例。 （2）先去除牙本质领，把根管口直线入路预备做好，这可以减少预备根尖部分时的阻力；预备时不要用力以减少镍钛器械的压力；时常使用小号（No。10或15）锉插入根管内，去除内部的碎屑； （3）只可以在通畅根管内使用镍钛器械，建议先用K锉把根管预备到最小No。20号的大小，制定出足够的备路，才可以使用旋转镍钛设备；要是根管有急弯应改用手动预备，爱口腔 （4）限制镍钛根管锉的使用次数，防止器械因金属疲劳而折断，镍钛根管锉很少在第一次使用就折断就是这个原因。同时，研究指出机用器械的转速与折断机会是由关联的。 （5）使用有自动反转，扭力控制程序功能的马达手机，它能防止卡针和折断的风险；在使用时，应保持器械在根管内持续旋转，每次从根管内退出后，应小心清理器械上的碎屑，检查器械有任何变形现象，若发现应及时丢弃； （6）应时常使用冲洗液和润滑剂润滑根管壁，根管治疗专用的润滑剂大多含有EDTA等钙离子螯合剂，它能使根管壁的牙本质变软，有效润滑根管壁，有利于根管预备器械的操作，减少工作时的阻力，防止折断。

九、三维热牙胶根充技术 根管充填是根管治疗的最后一步，它的目的是将预备、消毒后的根管进行严密封填，隔绝口腔或根尖周组织对根管系统造成渗漏的所有路径，促进根尖周及牙周组织的复原，同时防止根尖周病的发生。 为了获得良好的“三维充填’效果，怎样选择和和适当的使用根充材料是非常重要的。现代根充材料主要是牙胶尖和封闭剂，他们需要一起配合使用，不论使用何种充填技术，(爱口腔ID：ikouqiang)单独使用牙胶尖或根管封闭剂都不能达到根充要求的标准。 现代根充技术主要有以下三种： （1）侧方加压法 （2）垂直加压法 （3）固核载体插入技术 如想更进一步提高根充效果，可以使用其它热牙胶技术。研究表明，垂直加压法的封闭根管能力由于侧方加压法，因此这根充法广受牙髓治疗专科医生重视。 十、治疗后患牙的修补 经根管治疗后的牙齿没有及时进行冠部修复是导致治疗失败的一个重要原因。选择修复方式要考虑剩余牙体的抗折能力，高嵌体修复很容易获得成功，较大的缺损用全冠修复可避免冠根折，确保治疗长久成功。<hr style="border-style: solid; border-right-width: 0px; border-bottom-width: 0px; border-left-width: 0px; border-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); transform-origin: 0px 0px; transform: scale(1, 0.5);"></div>

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