牙列缺失后颌位关系确定较为困难，而颌位关系确定又是低平牙槽嵴无牙颌全口义齿修复过程中非常关键的步骤。影响颌位关系确定的因素较多，常规应用的蜡基托在颌位关系的记录过程中存在一定的变形和移位，导致确定颌位关系的不准确。对于低平牙槽嵴患者，除了临床实际操作情况，如医师的操作熟悉程度、患者的配合外，颌托在口内形变和移动位置，组织面的密合程度都会影响颌位记录的准确性，以致影响义齿的最终修复效果。
作者对40例上下颌牙列缺失低平牙齿嵴的无牙颌患者，分别采用改良暂基托和传统蜡基托确定颌位关系制作全口义齿。最后，我们得出这样一条经验：低平牙槽嵴无牙颌患者无论在戴牙后的义齿在口内的咬合关系、压痛点个数、复诊修改次数，还是满意度方面采用改良暂基托均强于传统蜡基托。现分享使用的材料以及方法：
低平牙槽嵴的标准：牙槽嵴平坦、窄小凹陷，颌间距离加大，上下颌弓关系不协调，并有舌体变大，系带附着于牙槽嵴顶，周围黏膜松弛等。
1、材料
藻酸盐印模材料（贺利氏天津有限公司）、硬石膏、热（自）凝牙托粉、牙托水（日本日进公司）、牙科模型蜡、分离剂、调拌刀、调拌碗、托盘、一次性检查用品、大蜡刀、雕刻刀、酒精灯、打火机。
2、方法
印模：采用藻酸盐印模制取初印模，印模修整后，藻酸盐印模材料取开口式终印模，边缘整塑采用被动修整，辅以患者主动修整，石膏灌模，见图１。用有色铅笔在模型上画出基托范围，见图２。
图1 石膏模型
图2 基托范围
制作蜡基托：取一块适量红蜡片在酒精灯上加热烤软放于模型上，上颌从腭中心开始，下颌从舌侧开始均匀向牙嵴及唇颊侧方向推压，用热蜡刀将周围烫光滑，制作成为蜡基托，见图３。
图3 蜡基托
调拌自凝塑胶：将调好的自凝塑胶至丝状期均匀涂布在蜡基托上，再将其放在模型上轻轻推压，用雕刻刀在基托边缘将多余的自凝塑胶去掉，待自凝塑胶完全凝固后制作合堤，见图４、５。
图4 涂抹自凝塑料
图5 完成改良基托
确定水平颌位关系：接着采用息止合位距离减去息止合间隙法确定垂直距离，再采用后牙咬合法确定水平颌位关系。若患者在该位置咬合时感觉无不适，并连续５次以上咬合在同一位置，则以该位置确定其颌位关系。上架常规制作义齿、戴牙，戴牙后随访复诊。
牙列缺失后颌位关系确定较为困难，而颌位关系确定又是低平牙槽嵴无牙颌全口义齿修复过程中非常关键的步骤。影响颌位关系确定的因素较多，通常借助上下合托来完成。托由基托和合堤组成，基托又有暂基托和恒基托之分。暂基托只用于制作合托，排列人工牙和形成蜡模。暂基托最后为加热成型树脂所代替，所以称之为暂基托。常用的暂基托材料有基托蜡片、虫蜡板、自凝塑料和光固化基托塑料板。暂基托应与无牙颌紧密贴合，有一定的固位力，并且在口腔内就位后不产生形变。
蜡基托有一定的固位力，但在口内就位后时间略长就可能软化变形，由于蜡基托硬度不足，引入口内后蜡托可以左右移动１mm甚至更多而不为医师察觉，且患者因无压痛也不易发觉；同时蜡基托变形也会导致边缘不密合，取颌位关系时蜡托容易松脱，患者为尽量避免使蜡托松动，也会形成一定的假正中咬合，导致确定颌位关系的不准确。恒基托由热凝塑料制作，有固位力好和不变形等优点，便于排牙和试牙，较容易取得上下合托间的正中颌位记录，但在完成义齿时第二次填塞塑料和热处理后，恒基托的固位力一般会有些减小，不利于低平牙槽嵴无牙颌患者全口义齿固位。对于低平牙槽嵴无牙颌患者，牙槽嵴吸收严重常影响记录基托的稳定，导致基托移位，神经肌肉控制能力差导致合作困难。因此，寻找一种稳定不易变形，操作相对简便的暂基托制作方法，能够更加准确的确定颌位关系，使制作出的全口义齿戴用时获得良好的咬合关系，免去调磨人工牙的许多麻烦，而且有利于义齿的固位，减少压痛，对于低平牙槽嵴患者来说更加重要。
本文采用改良暂基托采用改良暂基托来确定颌位关系，传统蜡基托则应用常规蜡颌托来确定颌位关系。结果表明低平牙槽嵴无牙颌患者无论在戴牙后的义齿在口内的咬合关系、压痛点个数、复诊修改次数，还是满意度方面采用改良暂基托均强于传统蜡基托。究其原因作者认为，蜡基托不是理想的暂基托材料，如在冬季即使采用冬用蜡，加热时能与模型贴合，冷却后两侧则有翘起现象，也仍会出现脆断裂。而在夏季即使采用夏用蜡也并不能抵抗因力而引起的塑性变形。
有人认为大多数基托蜡在口腔中留数分钟后即易变软，然而在临床上作颌位记录实际所需的时间，远远不是数分钟内可以完成的。软化后的基托不能承受下颌运动中的正中、前伸、侧方咬合时的力而不变形。其次，在制作托的工艺方法上也存在着蜡基托与模型并不恒定密合的现象。目前的工艺多采用酒精灯或喷灯火焰烘烤蜡片，软化后在模型上压贴成形，蜡堤黏附后再用快速火焰喷光表面。这种烘烤蜡表层的方法是不可取的，其结果是使蜡分子膨胀大而紧贴模型组织面一侧的蜡分子膨胀小，这样就使膨胀大与膨胀小蜡分子之间形成了应力差，从而使蜡基托有变形的倾向。因此，蜡基托边缘与模型之间存在着不同程度的间隙现象在临床上并非罕见。
传统蜡基托采用的改良暂基托，先取一块适量红蜡片在酒精灯上加热烤软放于模型上，使蜡片与模型完全贴合，将调好的自凝塑胶至丝状期均匀涂布在蜡基托上，这样制作的改良暂基托，不受温度影响与操作时间的限制，而且具有与义齿同等的密合度，在下颌运动中可承受综合向的力而不变形。在低平牙槽嵴无牙颌所取得的颌位记录在精确性方面无疑是蜡托所不能比拟的。采用改良暂基托确定颌位关系，使基托不易变形，患者更易于适应。
总之，低平牙槽嵴患者的口腔条件比较复杂，影响全口义齿修复效果的因素很多，会出现在制作过程中的每一个环节。因此，医生要全面了解患者的口腔状况，认真做好每一步，发现问题及时解决，通过精心制作，耐心指导患者试戴，争取获得满意的修复效果。
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