自凝临时冠在根管治疗隐裂牙发生劈裂中的预防作用

作者：于丽楠 骆奇峰

爱口腔摘自《浙江创伤外科》

纵裂后牙极易造成牙齿缺失，仅于龋病、牙周病，因此临床很有必要对隐裂牙进行最大限度的保护。口内直接粘结、口外粘结再植治疗纵裂后牙均具有较低的成功率，缺乏令人满意的远期效。由于临床很难发现隐裂牙，因此大部分患者就诊时均已经并发根尖周炎或牙髓炎，而应用临时冠能够将良好的保护作用充分发挥出来，对根管治疗过程中隐裂牙劈裂的发生进行有效的预防。

临床80例隐裂牙患者（80颗牙）的资料进行了统计分析，探讨了自凝临时冠在根管治疗隐裂牙发生劈裂中的预防作用，现报道如下。

直接开髓组：

患者接受减低咬合后直接开髓根管治疗，开髓部位为患牙牙合面，尽可能将裂纹避开，以将根管口显露出来，将磨除健康牙体组织的现象减少到最低限度；

自凝临时冠组：

患者接受自凝临时冠修复后根管治疗，取患牙单侧印模制作临时冠，对牙体进行制备预备过程中严格依据常规烤瓷牙或金属管，将凡士林润滑剂涂抹在预备完成的牙体表面，在患牙的印模中填入拉丝其自凝塑料，在口内放入印模就位，对印模进行反复几次脱出、就位后自凝塑料固化，将倒凹去除，将塑料冠取出修整、打磨、抛光前保证完全固化，试戴后促进咬合的降低及牙合力的减轻。

将牙合的开髓孔暴露出来，为根管换药等治疗提供良好的前提条件，开髓后将临时冠暂时粘固起来，同时将孔开在临时冠的牙合面。

完成常规根管治疗后进行1周的观察，采用永久性人造管进行修复前保证没有自觉症状，X线牙片检查没有特殊情况发生。

结果

两组患者的临床疗效比较：自凝临时冠组，成功36例，失败4例，治疗成功率为90.0%（36/40）；直接开髓组，成功27例，失败13例，治疗成功率为67.5%（27/40）。自凝临时冠组患者的治疗成功率显著高于直接开髓组。

两组患者的不良反应发生情况及根管治疗周期比较：自凝临时冠组患者的不良反应发生率10.0%（4/40）显著低于直接开髓组32.5%（13/40）（P<0.05），其中牙周炎症、劈裂发生率2.5%（1/40）、2.5%（1/40）均显著低于直接开髓组12.5%（5/40）、20.0%（8/40）（P<0.05），但两组患者的颊侧窦道形成发生率5.0%（2/40）、0之间的差异不显著（P>0.05）；自凝临时冠组患者的根管治疗周期显著短于直接开髓组（P<0.05）。

相关医学研究表明，尽可能早地修复全冠能够对根管治疗后隐裂牙破裂的发生进行有效的预防。由于无髓牙对合力具有显著较低的耐受力，因此治疗过程中虽然已经将有害合力去除，但是换牙随着时间的推移仍然会自行调整，同时和合牙将新的接触关系建立起来，而该关系可能仍然有害。

全冠修复后能够对患牙进行有效的环抱保护，同时边缘具有较高的光滑度、密合度及临接关系，能够促进患牙长期保存率的有效提升。

因此，临床普遍认为，应该在根管治疗前就建议患者治疗后进行全冠修复。

而自凝临时冠具有较为简单迅速的制作、较为低廉的成本，临床较易修整边缘，对牙龈组织具有较小的刺激，同时能够将患牙完全包住，将合力分散，在短期内完全能够有效保护全冠，对治疗过程中患牙劈裂的发生进行有效的预防。此外，其还不会影响根管治疗，具有灵活方便的应用。

总之，自凝临时冠在根管治疗隐裂牙发生劈裂中具有良好的预防作用，值得推广。

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