根管治疗的一些疑问及解答

问. 如何去除根管内的牙胶？

答. 如病例选择恰当，可使用镍钛机用器械有效的去除根管内牙胶。转速可比通常预备的转速稍快，这样可通过摩擦产生热来融化热牙胶，镍钛器械的刃可以很有效的切割根管内的材料。当然，也可以使用手用镍钛器械结合氯仿溶解热牙胶来去除细小弯曲根管的牙胶。氯仿可迅速溶解热牙胶，结合手用锉的使用，以冠向下的方向去除。在根管内浸有氯仿后，可使用纸尖将根管内残留的牙胶尖和充填物吸走。



问. 在根管锥度大于根管锉的锥度的情况下，镍钛机用器械应如何选择转速？

答. 推荐按照根冠1/3，根中1/3，根尖1/3的顺序来去除牙胶。应尽量避免将牙胶推出根尖孔。转速要求比预备转速高，最低应能产生足够的摩擦来软化和切割牙胶。如镍钛器械的锥度太大，则应先使用小锥度的镍钛器械，在解剖较复杂的根管，应先使用氯仿配合0.02锥度的不锈钢手锉来去除。

问. 关于牙胶溶剂，氯仿优于二甲苯吗？

答. 氯仿相较二甲苯去除热牙胶和残留的充填物的能力会更强一些，不需要去考虑不良临床反应。二甲苯尽管也很好，但所花时间会比氯仿长一些。

问. Hedstroem锉驱技术如何去除牙胶？

答. Hedstroem锉驱技术是一种非常重要的去除牙胶的方法，尤其是当根管垂直向过度弯曲或侧方欠填时。牙胶先被热软化，然后使用35,40或45号的手用H锉顺时针旋进。使得牙胶冷却并硬固在锉针上，然后直接取出H锉，整块的牙胶就能被取出。

问. 取出银尖有什么好的方法？

答. 取出银尖首先要仔细的探查。很多情况下，银尖都从根管延伸到了髓腔，医生需谨慎不要将银尖磨短，以免使得剩下的银尖更难取出。需将银尖周围的物质事先去除，使得银尖变松，方便取出。如Stieglitz 钳(Henry Schein) 这样的工具可以很好的夹住银尖冠端，然后利用支点的力量，可以将银尖取出。 间接超声也是很好的取出银尖的方法。不能将任何超声器械直接使用在银尖上，因为这样很容易将银尖磨掉。而因先使用钳子类似的东西将银尖夹住后再使用超声设备，钳子间接根管充填物的去除的摇松了银尖。由于多数根管在横断面上是不规则形状的，而银尖横断面是圆形的，理论上在银尖和根管壁之间会存在空隙，可使用锉，溶解剂和螯合剂将充填物破坏，从而使得银尖松动。Hedstroem驱技术不适用于取出银尖。而微管可以用来取出银尖，如SybronEndo提供的Post RemovalSystem, 这样的系统有效的微管龙头，使医生能够处理直径为0.6mm或更大的从根管延伸到髓腔的银尖。

问. 去除糊剂充填物的第一道防线是什么？

答. 在评估有糊剂充填物的根管再治疗时，需意识到，一些糊剂是非常难以去除的，因为他们建立起了一个很致密的封闭。而糊剂最致密的部位在根冠1/3，越往根尖方向致密程度越低。超声器械联合微管的使用，使得去除根管直段的糊剂变得轻松可控。去除根管弯曲靠根尖方向的糊剂可以使用预弯的不锈钢锉连接SybronEndo提供的特殊器械“File Adapter” 和超声手机去除。其他的去除方法，包括热，尖端切割的机用镍钛器械，化学溶剂等。