根管治疗中髓腔壁穿孔的诊断及处理

▶诊断

自觉疼痛。

▶检查

探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。

▶处理

1.侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。

2.侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌>2mm。

3.髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。

4.根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术--根切＋倒充填。

▶预防

1.掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。

2.术前拍X线片。

3.进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。