根管长度测量技术的6大总结

牙齿的根管系统的复杂性远远超出了我们的想象.根管治疗的成败,在很大程度上与决定于我们对根管长度的准确定位和清理成型.而完善的清理成型的前提条件是获得准确的根管工作长度.

一、根管工作长度定位的四大方法
1、手感法
2、X线定位
3、电子测量法,根尖定位仪
4、纸尖法
上述四大方法各有利弊,我们在选用不同的测量方法时,必须对此有一个全面的了解和掌握.组合运用上述方法会取得更理想的结果.

二、四种技术的特点
1、手感法(tactile):对细、弯根管缺乏可靠性.根尖孔太大时缺乏手感.对医生的经验依赖性强.
2、X线定位(radiographic):目前依然是根管长度定位的"金标准".往往需要多次重复摄片确定,耗费时间多.
3、电子测量法(EAL):根尖定位仪方便,准确性依不同品牌有差异,但总体准确性、可靠性高.需要一些技巧和学习才能用好.
4、纸尖法(paper point):适用于特定状况的使用.

三、基本步骤
1、开髓:彻底清理龋坏组织和充填体,降低咬合高度,有一个良好的进入通道.
2、初步预备:确定根管数量,了解、预估根管长度和形态(弯、细根管判断),根管进入通道预备,确定测量主尖锉,清理根管内容物.
3、选择不同的测量方法进行测量:尤其应该注意的是根管进入通道预备,对整个工作长度的测量有着非常大的影响,而这点我们却时常忽视.

四、根尖基本解剖形态的了解
1、常用解剖名次;
2、33%的根尖孔不在根尖端点;
3、根管长度及根管数量解剖统计参考值的意义.

五、如何取得准确的工作长度
手感法(Tactile):经验的累积和体会,参考解剖统计数据.
X线定位(Radiographic):结合手感法和其他方法使用可提高准确性.尖端影像失真问题:锉尖不小于1mm.ISO15#以上才能获得准确影像.X线片定位锉尖与根尖±1mm认为到位,≥2mm必须重新定位,再次摄片确认.
纸尖法(Paper point) (Buchan LS,1991)准确性:±0.25mm最适合于更尖孔异常粗大或丧失的根管定位程序:电测或预估→减去1mm→纸尖放入根管干燥→适合大小纸尖插入至尖端染色→取出观察→测量长度.
电子测量法(EAL,Electronic Apex Locator)已经被广泛地接受和使用,准确性不容置疑.
取得准确读数的方法:
1、选择合适的初始根管锉.
2、测量前去除根管内容物至少2/3以上.
3、髓腔干燥,跟管内保持湿润和润滑,没有金属碎屑.
4、确保冠部无金属物或软组织触碰到根管锉.
5、初始根管锉略超出后回抽至根尖点为准确长度.
6、反复多次测量验证.
7、进入侧枝根管会出现"误读".
8、结合其他方式或解剖参考值、X线片等资料综合判断.
根尖定位仪的诊断价值:对侧穿和根折患者可用于辅助诊断.
在此,我们还是强调"让根管治疗更和谐",口腔医师应以根管治疗规范化操作指南为参考,一步一步、脚踏实地做好根管治疗.特别强调其中几点:
①关于疼痛控制,局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术,包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉.在注射麻药进针时,应先推注再进针,边推注边进针,以最大程度降低患者疼痛感.
②关于牙体预备,去净龋坏组织和冠部不良修复体,适当磨低高陡及薄弱的牙尖,防止治疗过程中牙齿劈裂.
③关于冠方封闭,在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填.对于暂封物易脱落的情况,建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料.
④关于根管冲洗,应既有清洗作用也有消毒作用.需防止器械和冲洗液超出根尖孔,并避免刺激根尖周组织.常用的冲洗剂有0.5%~5.25%次氯酸钠及0.2%~2%氯己定等.