口腔同行注意了：必兰麻药的一些临床问题总结

大家要务必要重视起来，临床中发生一些不愉快的事情不在少数，切莫轻视。用必兰的体会：缓慢注射，不可多次注射；量不可多，否则引起组织坏死。高血压、糖尿病人慎用

▶附：必兰（原碧兰麻）处方资料及必兰麻药临床问题总结

药品名称：阿替卡因肾上腺素注射液（酰胺类麻醉剂）

本品为复方制剂，其组份为：盐酸阿替卡因和酒石酸肾上腺素



剂量：适用于成人及4岁以上儿童成人：必须根据手术需要注射适当剂量。对于一般性手术，通常给药剂量为1/2~1支。盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重4岁以上儿童：必须根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量儿童使用剂量以mg计可计算如下：最大用量不超过5mg/kg体重、儿童的体重(kg)1.33老年人：使用成人剂量的一半



禁忌：对局麻药或本品其他成分过敏者；严重房室传导障碍而无起搏器的患者；经治疗未控制的癫痫；卟啉病。本品不建议与西布曲明合用。



注意事项：本品含1/100，000肾上腺素。高血压或糖尿病患者慎用，本品可能引起局部组织坏死。缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须反复做抽回血检查。



孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇：对于口腔疾病，阿替卡因在必需时方可用于孕妇。哺乳期妇女：如同其他局麻药，阿替卡因极微量分泌于乳汁;但麻醉结束后，可以继续哺乳



儿童及老年用药



▶必兰麻药临床问题总结

由法国碧兰公司生产的口腔专用局部注射麻醉剂"必兰"，在临床应用中，总结的问题如下，供大家参考。

1.必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。

2.必兰具有:麻醉起效时间快(约2-3分钟)，对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程)，麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。

3.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。

4.必兰含肾上腺素1：10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。

5.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免必兰注射到血管内。整理注射速度,1毫升/分钟。

6.下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。

7.必兰规格为1.7ml/支，50支/盒。常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

8.必兰新包装已于2004年底月在国内上市，不仅每盒标签为中、英文标识(注明成份、适应症及进口注册证号等)，而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。

9.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。

必兰含肾上腺素1：100 000(即0.017mg/支)。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。

10.临床上，高血压患者慎用必兰，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。

11.使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。

12.下颌后牙行牙髓直接拔髓术时，采用粘膜下局部浸润麻醉(约1.2ml-1.5ml)并结合根管内注射(约0.2ml)，效果会更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韧带或下颌神经传导阻滞麻醉方法。

13.正确安装必兰和针头于注射器内，是注射时产生回吸血功能的必要条件。

方法是：

a、先安装必兰于注射器内的弹膛内;

b、将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内;

c、再将针头旋紧在注射器上。

14.针头型号有30G(0.3mm×16mm，0.3mm×21mm)，27G(0.4mm×21mm)，25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)，可以满足临床上不同注射方法的要求。定货时，请您向代理商申请您所需要的型号。针头包装规格是100支/盒(同一型号)。通常情况下，使用0.3*21mm即可。

15.根据国家物价局文件,必兰的销售价格是:零售价455元/筒(即9.1元/支),批发价409.6元/筒(即8.192元/支)血管收缩剂的稀释

1：1000指的是1000ml液体中有1g(或1000mg)血管收缩剂。

即1：1000指的是1.0mg/ml所以1：100 000指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg，即0.01mg/ml

口腔科用局麻剂中常有以下几种比例

1：50 000(即0.02mg/ml)

1：80 000(即0.0125mg/ml)

1：100 000(即0.01mg/ml)

1：200 000(即0.005mg/ml)1：1 000时(即1.0mg/ml)

用于应急治疗用药，肌注等治疗过敏反应症1：10 000时(即0.1mg/ml)为应急治疗用药，血管内滴注治疗心搏停止血管收缩剂-肾上腺素的临床应用

1.急性过敏反应的治

2.支气管痉挛的治疗

3.心博停止的治疗

4.止血

5.在局麻剂中作为血管收缩剂，以减少吸收到心血管系统

6.在局麻剂中作为血管收缩剂，以增长其麻醉时间

7.散大瞳孔