全口牙开髓位置图解

开髓的步骤一般可按照裂钻钻到近髓——球钻穿髓——小号锉探查根管口——球钻揭髓顶——修整洞型——完全开髓进行。开髓作为根管治疗中重要的一个环节，看似简单地往牙齿上打个洞的动作，却是十分考验医生的临床技术以及专业知识的。能否完美开髓，打开牙髓新世界，进入根管的直线通路，对根管治疗进程以及最后效果有影响。

一、器械选择

高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等.

二、开髓过程

1.采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上.

2.用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞.注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度3.于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底.

4.暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置三、开髓位置及洞型

1.上前牙



舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形.

2.下前牙



舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型.

3.上前磨牙

颌面中央开髓洞型为长椭圆形,颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度为咬合面近远中径的1/3.



注意:在咬合面中央下钻,至牙本质深层后,向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处.穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶,注意颈部较细易侧穿.

4.下前磨牙



位于咬合面颊尖三角嵴中下部,开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形.



注意:在咬合面中央近颊尖处下钻,钻针方向先与咬合面垂直,逐渐与牙体长轴方向一致,一直穿透髓腔,然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形.

5.上磨牙



洞形为颊舌径长,底在颊侧的圆三角形,不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上.

注意:用裂钻在中央窝下处钻,钻至牙本质深层时,向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞,不要破坏斜嵴.

6.下磨牙



开髓窝洞外形为钝圆角的长方形(四根管)或圆三角形(三根管),位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处.

注意:颌面中央窝下钻,钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向,形成比髓室顶略小的长方形窝洞,然后穿通远中或近中髓角,揭净骨室顶.

全口牙开髓位置及洞型图