钙化根管的处理方法

临床工作中,我们经常能遇到钙化的根管,既恨又爱,做的时候会很痛苦,成功之后又十分的喜悦.

导致牙髓钙化有两种原因:

1、牙髓受到外界刺激形成病理性继发牙本质;

2、增龄性变化产生生理性继发牙本质,并且钙化程度与年龄和刺激程度有关.

面对这样的钙化细小根管,最大的困难是:

第一,根管口被钙化物覆盖,难以寻找和定位;

第二,第一次进入根管探查时,根管细小不通畅.

处理方法:

一、疏通整个根管

1,21mm的8号K锉是疏通钙化根管的首选起始锉.该号锉有良好的弹性,可以顺利疏通钙化根管的弯曲部.如果根管长度超过21mm,那么在完成21mm的疏通后,换用25mm的锉继续疏通剩下的根管将非常容易.

10号K锉通常太大,而6号K锉又显得太软,在器械有预弯时,无法承受较大的根尖向压力.此时不建议使用镍钛器械,因为此种器械缺少扭力.

2,在器械的杆部放置可以指向的橡皮片,在进入根管前,将尖端1.5mm预弯,橡皮片的指向与预弯的方向一致.

预弯的器械尽量沿着根管最可能的弯曲方向进入,因此,橡皮片上的指向标记显得格外重要与便捷.

二、根管中上段的疏通

1,凭视觉辨认已定位的根管口和根管非常重要.

2,最好在根管内先充满次氯酸钠溶液,然后使用小号锉疏通根管,在此基础上可以确定初始根管可疏通的程度.如果根管锉可以继续向前疏通,此时必须小心谨慎,不要试图一次性到达整个工作长度.

3,根管锉应该沿着根管壁做切削运动,敞开根管口.然后,抽出根管锉,冲洗根管,再将锉插入到根管内同样的深度.此时,锉在根管内应较松动.如果扔很紧,则要用10号或15号K锉重复上述切削运动.由于冲洗液进入到了根管口内,根管锉可以松动根管内的碎屑,从而建立通向根管中部的冠方通路.

4,可以使用8号或10号K锉疏通至根管中1/3,如果顺利,应冲洗根管口,用锉松动碎屑,切勿使用过大的根尖向压力.

5,当疏通到根管中部后,可以使用机用镍钛锉中的开口锉进行冠方1/3的充分外敞,以建立更加通畅的通路.

6,使用大量的次氯酸钠溶液和EDTA进行冲洗.

7,当根管中部疏通后,根尖部的疏通可以采用与前述相似的方法,切记此处不是一次性到达工作长度,而是采用根管分段的预备方法.

8,所有的根管口和根管敞开后,再进行工作长度的测量.

三、根管中部到尖部的疏通

1,尖部轻度预弯的不锈钢K锉可以用于疏通根管中部.

2,使用探查或轻捻的手法向根管内继续前进1-2mm,根管中段和中下段链接处的解剖变异较大,常常出现根管变窄,转弯,或与其他根管融合.

3,对疏通的根管部分进行提拉切削,扩大根管,直到根管锉能无阻力到达第二步应达到的根管深度.继续使用前述方法深入根管,每次前进1-2mm,并结合大量冲洗.在极度细小的根管或根管锉在根管中卡的很紧时,应立即将8号K锉换成6号K锉.

4,强行推进容易在根管内形成台阶或造成根管内的阻塞,要经常检查锉尖的弯曲情况,观察有无缺损,如有发现疲劳现象或螺旋异常,应立即更换器械.

5,达到预计工作长度后,8号锉只能采用提拉切削的手法,直到10号锉能顺利达到距工作长度1mm的位置.

6,达到上述长度后,应将锉保留在根管内,连接根测仪或拍摄X线片以确定工作长度.