对于新手牙医的一些开髓经验

开髓是根管治疗的第一步，也是非常重要的一步。如果你开不好，后面的治疗步骤都受到影响。我刚上临床的时候，为了保险，找一些要拔的牙齿开髓，开的不流畅而且偏大，还有就是坑坑洼洼不平整的，根管预备也是让我感觉在那里做无用功。

对于新手牙医可以用平头柱状金刚砂开髓，虽然慢点，但是比较保险，到后面熟练了之后就换球钻开髓，以前可能开髓要五到十分钟甚至更久，相信以后开髓也就是一分钟。



开髓，球钻和列钻这些都可以，只是最好不要用球钻去揭随顶，因为会形成啤酒桶一样的髓腔，不方便找根管口。开髓别着急，别太信任落空感，活髓牙见血，死髓牙见洞，边磨边用口镜看清楚，善用探针。

如果实在不行，我觉得可以准备个牙周探针，带刻度的那个。量一下，如果从开髓口到牙颈部，还差一点，那你可以继续往下开，但是要慢点，如果已经到了牙颈部那条弧线的最低点的位置，那就要小心，要开穿髓了。当然，下七不一定是这样的，下七有很多都在牙颈部下面一两毫米才见穿髓。

可以试一下，拿个离体牙，然后开下去，越接近穿髓越慢点，真正开通了，从开髓口到牙颈部的相关位置关系，自己就明白了。

临床上也有太多老年人，增龄性变化，穿通感不明显的，可以在接近穿通的时候或者感觉已经穿通的时候但是又没信心，就换平头车针一点一点的磨，甚至废旧的平头柱状车针，都是很好的。因为平头，尖端没什么切削力，不容易穿，顶多是髓底不光滑流畅。磨一下挺一下，用根管锉找一找。找到根管口就不用开了，没找到，就最好拍个牙片看看。

还有一位网友分享刚上临床的一些开髓经验，也是有值得学习的地方，一起来看看

1、我用裂钻找穿髓孔，因为裂钻的钻纹长度可以做标志，列钻的钻纹长度我刚量了一下，有4-4.5毫米，我一般临床上到4毫米就是接近钻纹全长，一般就可以找到穿髓孔了，如果超过钻纹长度就要小心了，太长如果超过钻纹长度至5毫米可能就要照片子比对了。这一步我觉得最重要。

2、找到穿髓处后，就在这个高度接髓顶，尽量不要超过这个高度，在髓角处，基本可以接全髓顶，之后可以检查髓底，如果确定髓底位置， 按这个高度稍短接顶就比较保险了。（接髓顶要对根管口位置有了解，还要用探针随时检查髓顶，复杂的还要用根管锉探诊根管结合看髓顶是否接全）。

3、揭髓顶和穿髓的时候要注意下6,7尤其是6的舌侧，非常容易穿，所以下6开髓，接顶尽量偏颊侧。下1,2也很容易侧穿要小心。

4、另外重度磨耗的牙，2-3毫米甚至1个毫米有时就可穿髓。

5、另外，如果髓腔确实很深，不好找，可以慢一点，照相或者找同事会诊。