根管封药多次仍然疼？解除痛苦，这5种方法要知道

在治疗患牙的时候有扣痛比较常见，有的患牙是未治疗前炎症感染已经有扣痛的，也有的是在治疗过程中操作不当引起的扣痛。在进行根管治疗的时候患牙出现扣痛的原因一般为以下几种。

1

对于操作失误损伤根尖导致患牙叩痛（+++）的处理方法

1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。

2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。

2

对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛（+++）的处理方法

1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。

2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。

3

对于叩痛（+++）一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）的处理方法

1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。

2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。

4

恒牙根尖发育不全的根充方法

氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

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根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物

根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。

但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合。

氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。

氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。



关于根管封药知多少

1：什么是根管封药？

答：根管治疗过程中通过根管成形后，在根管内进行充填有关药物，达到彻底清除感染根管内病原微生物的一种根管内消毒方法。

2：为什么要进行根管封药？

答：目前拥有的根管预备和根管清洗的技术，尚不能彻底清除感染根管内病原微生物，及根管壁玷污层，在完成根管成形后，大部分根管内仍存留有病原微生物的附着。文献表明机械预备配合化学预备可以清除80%左右的感染根管内病原微生物，通过机械预备可以将感染根管内的微生物数减少到每毫升1000个，通过化学NACLO溶液预备可以再减少50%。

3：什么情况下不需要根管封药？

答：对于非感染根管，比如急性浆液性牙髓炎，外伤露髓，修复需要的健康牙髓，在无菌环境中操作时可以不必进行根管内封药。这种情况建议一次性完成根管充填。

4：如何进行根管内封药？

答：目前临床建议在根管成形干燥后运用螺旋充填器将根管消毒药物糊剂导入根管内，冠部置一小棉球，再用暂封材料彻底封闭口腔与根管的相通环境。一般情况下还可以运用10#，15#H锉逆时针，或光滑针配合棉捻蘸根管消毒糊剂沿根管壁导入直至充满根管口。

5：根管内消毒药物有哪些？

答：（1）FC(甲醛甲酚)，具有较强的除臭，杀菌作用，在20世纪初备受欢迎，但因其具有致畸，致癌，致敏性，现在临床已经弃用。

（2）CP（樟脑对氯酚CMCP），具有较强的杀菌作用，但刺激性大，特别是根尖周组织，21世纪由于Ca(OH)2的运用基本已经被淘汰。

（3）木榴油，具有杀菌，除臭，防腐，镇痛，消毒的作用，作用仅次于FC，但因为具有特异臭味为患者所不接受目前已不应用于临床。

（4）Ca(OH）2糊剂：具有牙本质渗透性，抗菌性，杀菌性，诱导牙齿硬组织形成的能力，目前建议作为常规根管内消毒药物使用。常规根管内消毒封药时间建议1周以上时间，严重根尖周病变者，封药时间原则上直至无渗出物为止。

（5）VITAPEX（碘仿氢氧化钙糊剂），类似药物Metapex，具有杀菌，抑菌，诱导根尖孔形成，和促进根尖周病变愈合的作用。目前其临床文献数据较少。

（6）其他：如抗生素累，激素类，氯己定凝胶等，亦有相关文献介绍作为根管内消毒药物。

6：根管内封药多长时间？

答：目前建议氢氧化钙糊剂作为常规根管内消毒药物使用。常规根管内消毒封药时间建议1周以上时间，严重根尖周病变者，封药时间原则上直至无渗出物为止，一般建议封药1~2周以上，封药2~3次左右。