根管治疗时特殊情况的患牙髓腔进入

1、带全冠修复体的患牙

在临床上，如果患牙所带全冠修复体完好无缺，患者拒绝重做的话，可考虑将其保存下来。但是，全冠的修复是为了与对 牙合 牙建立良好的咬合关系，所以有时全冠并不一定与牙体长轴相一致。对带有全冠的患牙进行髓腔进入操作时应注意以下几点：

（1） 仔细、全面阅读X线根尖片，必要时拍摄全景片。不能仅以全冠的形态和牙冠位置决定进入角度。

（2） 用带钻机头比试X片，确定钻针进入的角度和深度。

（3） 为了不妨碍对患牙冠、根角度的判断，髓腔进入操作时可不使用橡皮障。

（4） 术前必须告知患者术中有崩瓷、折冠的可能性，征得患者同意。

（5） 钻磨牙冠时，应用高速旋转的金刚砂钻针，在水喷雾冷却条件下轻施力，短时间，间断层层磨除。穿过瓷层后改换锐利刚钻。

（6） 进入髓腔后，钻针切割方式改为侧向、向外提拉或冠向扩展。

（7） 操作全过程始终伴随大量冲洗。

2、牙齿倾斜、扭转、错位

任何牙均可能发生倾斜、扭转或错位，尤其磨牙和缺牙区的远端牙齿常发生近中向倾斜。(爱口腔，专注牙科技术分享)颊舌向倾斜较少发生，且较易从牙弓、牙列及咬合关系中辨别出来。髓腔入口的形态及钻针方向应注意调整至与牙长轴保持一致。

3、开口受限

医生对开口受限的患牙进行髓腔进入的操作极为困难。髓腔入口往往扩得更大，更偏近中以方便器械于极狭小的空间进入根管。此类病例穿孔和遗漏根管更易发生。