女，17岁，主诉：嘴突，要求矫正
现病史：患者自觉换齐牙后嘴突，今来我院就诊。
既往史：
-否认系统性疾病
-否认食物药物过敏史
-否认传染病史
-否认不良习惯史
家族史：家族疾病史
其他口腔卫生状况欠佳
静态面相
动态面相
正面观
- 左右五等分左侧偏大
- 面下三分之一稍偏大
- 开唇露齿
- 软组织厚
正面微笑
- 露龈笑
- 微笑时上前牙不对称暴露上合牙槽骨
- 微笑时左侧颊廊间隙大于右侧
侧面型
- 面型凸
- 上下唇丰满
- 鼻唇角锐角
TMJ
- 双侧髁突动度基本一致
- 关节区无压痛
- 无弹性
- 开口型开口度正常
口内检查
咬合关系
水平向：
-下中线左偏约2mm
矢状向
-磨牙远中关系。
-尖牙远中关系。
-前牙覆盖7.5mm。
垂直向
-前牙覆合8mm。
-spee曲线。
右侧4.5mm,左侧4mm。
-上下牙列散在间隙。
-54 55 85残根滞留。
横向
- 牙弓形态，数目正常。
- 上合牙弓尖圆形，下颌牙弓卵圆形。
- 12 14-17 24-27 35-37 45-47龋坏。
模型分析
上颌散在间隙4.5mm，下颌散在间隙3mm。
磨牙尖牙远中关系。
下颌中线左偏约2mm。
Bolton值：前牙比77.32%（正常78.8%+-1.72%），全牙比90.26%（正常91.5+-1.51）。
Spee曲线陡峭，右侧3.5mm，左侧4mm。
全景片分析
18 28 38 48 已萌出；牙槽骨轻度水平型吸收 ；44 45根方下存埋伏牙
*左右髁突不对称，髁突无明显吸收
CT分析
问题列表
口外
-面部左右不对称（左侧较右侧偏大）
-软组织偏厚
-露龈笑
-颞下颌关节无弹响 开口型开口度正常
口内
-磨牙尖牙远中关系
-上下合散在间隙
-深覆盖7.5mm，深覆合8mm
-下颌中线左偏约2mm
-54 55 85残根滞留
-18 28 38 48萌出
-上合牙弓尖圆形，下颌牙弓卵圆形
- 12 14-17 24-27 35-37 45-47龋坏
全面断层片
-44 45根方存埋伏牙
-关节不对称，髁突无明显吸收
-牙槽骨轻度水平吸收
侧位片
-骨性II类错合
-高角
-上下前牙唇倾度大
-软组织凸
诊断
安氏II类错合。
骨性II类错合
均角偏高角。
12 14-17 24-27 35-37 45-47浅龋
矫治目标
侧面型的改善。
中线的调整。
咬合的调整。
露龈笑的改善。
矫治计划
方案一：
正畸正颌联合治疗。
方案二：
3M直丝弓矫治技术。
拔除14 24 35 45 54 55 85，上合后牙设计两颗支抗钉，辅助内收上前牙，上前牙设计两颗支抗钉，压低上前牙，改善露龈笑。
每天坚持做唇舌肌训练。
矫正参考时间约2.5-3年。
矫正结束需佩戴保持器至少2年。
建议 12 14-17 24-27 35-37 45-47尽早充填。
口腔卫生宣教。
方案三：
3M直丝弓矫治技术。
可选择开始不拔牙，利用间隙排齐内收，但内收有限，侧面型及露龈笑改善基本不明显。
待间隙利用完侧面型不满意拔除14 24 35 45 54 55 85，上合后牙设计两颗支抗钉，辅助内收上前牙，上前牙设计两颗支抗钉，压低上前牙，改善露龈笑。
每天坚持做唇舌肌训练。
矫正参考时间约2.5-3年。
矫正结束需佩戴保持器至少2年。
建议 12 14-17 24-27 35-37 45-47尽早充填。
口腔卫生宣教。
患者选择方案三。
矫治过程 2M
上合0.018NITI圆丝，下颌0.016NITI圆丝。磨牙尖牙远中关系。
矫治过程 6M
上合18*22NITi方丝，下颌17*22NITI方丝。右侧磨牙中性，左侧远中关系。上下合间隙减小。
覆盖减小，但侧面型凸，建议拔除14 24 35 45继续矫正。
矫治过程 11M
上合后牙支抗钉辅助内收， 上前牙支抗钉压低。前牙咬合打开。
覆合覆盖侧面型凸度均有所改善。
矫治过程 13M
上前牙置转矩簧，控制上前牙转矩，上合继续内收。
上下合拔牙间隙大。深覆盖约5mm。露龈笑改善不够，上前牙重新植入1.4*8骨钉。
矫治过程 17M
上前牙骨钉松动。
前牙覆盖约3.5mm，下颌拔牙间隙明显减小，颏肌明显放松。露龈笑改善不够，上前牙重新植入1.4*8骨钉。
矫治过程 27M
上下合拔牙间隙明显减小，上下合中线基本一致。下颌弓丝变形。
前牙覆盖约3mm，前牙覆合加深。侧面型基本为直面型。
矫治过程 30M
上合间隙变大，下颌后牙近中倾斜，spee曲线加深。
前牙覆合覆盖变大，下颌18*25ss方丝摇椅整平spee曲线。
矫治过程 31M
前牙覆合覆盖明显减小，spee曲线整平，上合间隙减小。
下颌后牙直立并在36 46近中出现间隙。
矫治过程 35M
磨牙尖牙中性关系。上下合中线与面中线一致。
覆合覆盖良好。
口内照对比
口内照对比
口内照对比
静态面像-正面照对比
静态面像-侧面型对比
静态面像-侧面型对比
动态面像-微笑像对比
全景片对比
侧位片对比
侧位片测量对比
侧位轮廓对比
CT分析对比
CT分析对比
总结
1、对于这个病例而言，通过减数拔牙上合强支抗上合内收，上下前牙转矩控制良好，整体内收，侧面型改善明显比较理想。
2、上前牙支抗钉的运用，露龈笑改善明显，下颌磨牙前移，下颌逆时针旋转。
3、覆合覆盖改善理想，上下合中线调整至与面中线一致。
4、不足之处是患者因客观因素未及时复诊，覆合加深，牙齿往复移动。个别牙齿排齐不太理想，还需要加强矫治器精准粘接。
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