探讨斯康杜尼、必兰和利多卡因在口腔麻醉中有什么不同?

局部注射必兰

1.必兰麻醉起效时间快(约2-3分钟),对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程),麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果),(2%的)毒副作用小的特点.必兰的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的,而阿替卡因较低的毒性的优势则因较高的含量而丧失 .

2 必兰进入中国的时间较早,并且厂家宣传的力度较大,所以使用较多.其实斯康杜尼在临床应用的时间(1956年)大大早于碧蓝麻(1975年),基本上属于牙科专用麻醉制剂的鼻祖了.目前,美国使用斯康杜尼为多,而加拿大,欧洲用碧蓝麻的多些.

3.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂,如果被使用者对利多卡因没有过敏史,那么,对阿替卡因应该不过敏.根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应.

4.必兰含肾上腺素1:10万,(即0.017mg/支).据美国纽约心脏病学会建议,当肾上腺素应用于局部麻醉剂时,健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心脏病患者每次小于0.04mg.故对高血压病人和老年人要慎用,但不是禁用.当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂.医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定,另外,因使用必兰常规用量较小,且一般采用粘膜局部浸润注射方法,所以,实际注射到体内的肾上腺素甚微.但注射时应注意速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟.碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关.另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因.由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意.

5.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果,但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉.相反,在对多个牙齿做治疗时,采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单.使用必兰采用传导阻滞麻醉时,一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟.

6.必兰下颌后牙行拔牙术时,只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效.需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后,可能出现拔牙槽充血不全,这是因为肾上腺素的作用.此时,为避免干槽症的出现,拔牙后应刮牙龈,使拔牙槽充血完全,再压迫止血.

7.常规下,单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足.

8.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支).成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天.

9.必兰新包装已于2004年底月在国内上市,不仅每盒标签为中、英文标识(注明成份、适应症及进口注册证号等),而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样.这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一.切记!

局部注射斯康杜尼

1. 斯康杜尼的.在临床试用中,斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作,如开髓拔髓,牙齿拔除,龈下挂治等等,但在修复备牙中,如果是制备单颗牙齿问题毫无问题,如果制备多颗牙齿,术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉,斯康杜尼显得持续时间不足.斯康杜尼提倡下颌传导,药性和药效更接近于利多卡因,要求的注射技术比较高.在临床用量上要稍微多于碧蓝麻,如果碧蓝麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支.价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20%.

2.从安全性来讲,斯康杜尼应该说比必兰麻稍有优势.斯康杜尼基本上和利多卡因差不多.但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型,所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼.甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪,在这期间尚无药物本身不良反应报告,足以证明其安全性.

3.从效果上来讲,如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作.在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需.在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药.在一些治疗中,必兰的效果也得不到肯定.比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导.如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适.

4 .过敏的问题,请大家注意.现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象.因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了.而斯康杜尼尚无一例过敏报道.

局部注射利多卡因

1、利多卡因和阿替卡因都是酰胺类的局麻药,本药吸收快,半衰期为90min,与相同浓度的普鲁卡因相比,利多卡因产生的局麻作用快而强,因其安全范围大,能穿透粘膜,故可用于各科局部麻醉方法,有全局麻药之称.

2、利多卡因在以前是临床上最为常用的酰胺类及麻醉药之一,它在对上、下颌后牙的麻醉,只能采用神经阻滞麻醉,在局麻过程中常会导致患者不同程度的疼痛和不适感,且常常出现并发症,如血肿、感染、神经损伤等.

下面是临床工作者在使用中对必兰、斯康杜尼和利多卡因的体会:

1.必兰阻滞麻醉慎用.我们知道,每种药品的优势各不相同,比如地卡因就是表面麻醉的.利多卡因的表面麻醉效果很差.阿替卡因(碧蓝麻)的主要作用是局部浸润麻醉.阻滞麻醉的效果一般.

2.必兰孕妇慎用.无论是利多卡因,还是肾上腺素都是可以通过胎盘的.阿替卡因也要小心,何况它含肾.

3.必兰小孩慎用.说明书上说4岁以下儿童禁用.我看生长发育期的都小心一点为好.

4.必兰尽可能不超过4到5支.尤其是体重较轻的患者.

5.必兰拔牙尽量不用.干槽症的几率可能会增加.一定要看到牙槽窝内充满血液再压棉花.

6.必兰注射的局部有炎症的慎用.可能造成炎症扩散.尤其是牙周炎症的牙齿拔除的牙周膜注射,请使用不含肾的利多卡因.

7.必兰尽可能不在短期内同一位置反复注射.据说一周内第二次注射到同一位置效果欠佳.

8.必兰高血压,糖尿病,青光眼一定小心.高血压的病人在麻药里面加肾上腺素是可能要命的.

9.斯康杜尼提倡下颌传导,药性和药效更接近于利多卡因,要求的注射技术比较高.在临床用量上要稍微多于碧蓝麻,如果碧蓝麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支.对3周岁以下儿童严禁使用本药.

10.斯康杜尼基本上和利多卡因差不多.但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型,所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼.甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪,在这期间尚无药物本身不良反应报告,足以证明其安全性.

11.利多卡因吸收快,半衰期为90min,与相同浓度的普鲁卡因相比,利多卡因产生的局麻作用快而强,因其安全范围大,能穿透粘膜,故可用于各科局部麻醉方法,有全局麻药之称.

12.利多卡因在对上、下颌后牙的麻醉,只能采用神经阻滞麻醉,在局麻过程中常会导致患者不同程度的疼痛和不适感,且常常出现并发症,如血肿、感染、神经损伤等.

如果能用利多卡因和斯康杜尼解决的问题,必兰尽量少用.毕竟利多卡因和斯康杜尼是使用了多年的安全的麻药.

当然,治疗还是要建立在患者无痛的前提下.